......................................................................
                 meno, priezvisko a adresa žiadateľa

                                           Obec Veľké Ripňany 
                                           Obecný úrad vo Veľkých Ripňanoch
                                           Poštová 461/482
                                           956 07 Veľké Ripňany 
                                         
                                           Vo V. Ripňanoch, dňa........ 

VEC: Žiadosť o určenie súpisného /orientačného/ čísla

    Týmto žiadam o určenie súpisného /orientačného/ čísla - vydanie rozhodnutia.

1.Údaje o stavebníkovi nehnuteľnosti:

Názov organizácie:....................................................
sídlo:................................................................
IČO:...............

2.Predmet žiadosti: určenie súpisného /orientačného/ čísla - vydanie  
  rozhodnutia.

3.Označenie budovy:.................................. parc.č..........

  Katastrálne územie: ..............   Ulica:.........................

4.Termín dokončenia:...............

                                        ......................
                                           podpis žiadateľa

Prílohy:
- právoplatné kolaudačné rozhodnutie
- doklad o vlastníctve pozemku alebo doklad o inom práve k pozemku
- v prípade novostavby geometrický plán